不孕不育：不要先想到是女方的问题

在已婚的夫妇中，不孕不育症发生率约15%，而其中由男性因素引起的不育症占到其中的50%。

因此一旦无后就把责任都归咎于女方的理念是错误的，也是极其不公平的。

无精症是男性不育的重要因素。

在下丘脑和垂体产生的促性腺激素的作用下，精子主要由睾丸的生精细胞产生，经过附睾，输精管，精囊和射精管排出，因此引起无精症的常见原因可分为睾丸前，睾丸性和睾丸后因素。

睾丸前原因主要是下丘脑垂体病变引起激素异常，而导致睾丸生精功能受到影响，如Kallmann综合征的患者，因先天性促性腺激素释放激素合成障碍，导致睾丸发育不全，同时伴有嗅觉障碍；还有垂体瘤患者，会有促性腺激素降低或泌乳素增高，从而引起无精症。

睾丸性因素常见的有隐睾，腮腺炎病毒睾丸炎，克氏综合征，精索静脉曲张，环境、辐射等引起的睾丸生精功能受损等。

睾丸后因素主要是精子输出道梗阻引起，如小时候疝气手术损伤输精管，附睾炎症后梗阻，射精管开口阻塞，以及先天性精囊输精管缺如等。

建议男性无精子症患者行1-3次精液检查，同时抽血查性激素，染色体，泌尿生殖道超声等检查，必要时行睾丸穿刺活检。

明确原因后，再对症治疗。

对于睾丸前低促性腺激素性不育，可以采用促性腺激素治疗，垂体肿瘤可以采用手术或药物治疗，这部分患者大多疗效是比较肯定的。

对于睾丸因素引起的无精，可以首先采用去除病因治疗，如果仍然无精，可以采用睾丸穿刺活检或显微取精术，如果找到精子，就可以采用试管婴儿技术，在体外将精子注入卵细胞，实验室培养形成胚胎，最后放入母亲子宫内。

如果是睾丸后梗阻引起的无精，可以采用手术解除梗阻获得生育能力，也可以采用附睾或睾丸穿刺，获得精子后而行辅助生殖技术治疗，一般都是可以生育后代的。

对于少弱畸形精子症引起的男性不育，临床上可以采取多种有效的措施进行治疗。

首先可以采用药物治疗改善精液质量，如用抗生素治疗感染、补充维生素和微量元素、中药生精治疗等；如有精索静脉曲张等疾病，可采取精索静脉结扎等手术治疗手段。

对于上述方法都失败者也不是回天乏术，还可采用辅助生殖技术，如人工受精、试管婴儿等技术来实现生育梦想。

“准爸爸”备孕攻略

除了一部分器质性因素引起的不育外，生活方式影响是可以通过调整自己的生活习惯来干预的。

要提高精子的质量正确的保养方式十分重要，具体措施如下——

戒除烟酒：

烟草和酒精会降低精液质量，“准爸爸”备孕期间应该远离烟酒。

注意饮食：

多吃含有维生素E和微量元素的水果、蔬菜和鱼产品。研究表明，维生素E和锌等微量元素可以提高精子活力，增强对病菌的抵抗力。

选好内裤：

内裤的选择很重要，除了避免穿紧身尼龙内裤外，在材质上还应选择宽松的棉质材料。

动静结合：

既要避免久坐又要避免长时间激烈运动，包括长时间骑自行车等，一定要注意劳逸结合。

调节情志：

保持心情愉快，避免紧张、焦虑等不良情绪；保持适度的性生活，过频和禁欲都会对精液治疗造成影响。另外，一旦发现有泌尿生殖系统感染时应及时治疗。

避免药物影响：

要警惕药物的影响，西米替丁，环磷酰胺，柳氮磺胺吡啶，复方新诺明等都会在一定程度上影响精液质量，服用前要向医生咨询。

专家介绍

刘章顺

上海交通大学附属第六人民医院生殖医学中心男科负责人，副主任医师，医学博士。从事泌尿外科和男科工作二十年，擅长男性不育症、性功能障碍等男科疾病的诊断和治疗，在少弱畸精子症、无精子症的治疗上积累了丰富的临床经验。

男科专题门诊时间：

周一至周四全天，

周五下午， 周六上午

邵红芳

上海交通大学附属第六人民医院生殖医学中心行政副主任兼临床负责人，副主任医师，医学博士，上海医学会生殖医学分会委员，上海市医师协会生殖医学医师分会委员，上海市中西医结合学会生殖医学分会委员，上海市中西医结合学会性医学专委会委员，上海市医学会骨质疏松专科分会第七届委员会青年委员，全国卫生产业企业管理协会细胞治疗产业与临床研究分会专家。

从事妇产科临床工作20余年，擅长各种不孕不育的诊断和治疗，掌握各种辅助生殖治疗方案和临床操作技术；擅长妇女（围）绝经期综合征以及绝经后骨质疏松的诊断和防治。

专家门诊时间：

周二上午，周五上午

特需门诊时间：

周一上午

（以当日挂牌为准）

本文作者/刘章顺 邵红芳

执行主编/尹学兵

值班编辑/七七