徒手拔除电极，上海远大心胸医院为患者解决了健康和经济两大问题

近日，上海远大心胸医院心血管内科采取徒手经上腔静脉拔除电极的方法，成功为一名心脏永久起搏器植入术后1年，起搏器囊袋感染的患者，实施了“起搏器及电极拔除术”，术后患者病情稳定，不日将出院。

心脏起搏器裸露在外，患者提“心”吊胆怕因病举债

患者李先生，8个月前因“缓慢性心律失常”在当地医院植入了双腔永久起搏器，期间起搏器的运行稳定。直到1个多月前，患者发现左侧前胸部起搏器球囊袋上方电极外露，为求进一步治疗，遂来上海远大心胸医院就诊。入院后，经检查，“患者体内电极导线感染，起搏器、导线外漏，需要尽快拔除起搏器装置，以防止出现血管和心内膜感染甚至全身感染，造成严重的临床后果”。

上海远大心胸医院徐东进主任表示，有效的治疗方法是将已被污染的电极导线取出体外。感染控制后再重新植入一个起搏器，但拔除起搏器可能出现三尖瓣撕裂、心包填塞、上腔静脉破裂等一系列危及生命的风险。同时仅拔除起搏电极的治疗费用就要5-10万元，这对李先生来说是一笔无法承担的开销，患者找到徐东进主任，希望徐主任能够帮助他解决问题又不因病举债。

徒手拔除电极，为患者解决了健康和经济两大问题

考虑患者经济困难，经上海远大心胸医院孙宝贵教授和心内科徐东进主任团队反复研究病情，在考虑到电极与腔静脉及瓣环粘连程度的情况下，决定先徒手经上腔静脉拔除电极，拔除困难情况下再采用经下腔静脉用圈套器抓捕电极的技术。该技术在保证手术成功率的同时，可明显降低手术费用。2021年5月13上午10时30分，手术在临时起搏器保护下进行，局麻下切开左边侧皮肤破溃处，分离出电极导线及起搏器，旋开与起搏器连接的电极导线，取出原起搏器。先拔除右室电极导线，送入直导丝至电极头段，旋出电极头端，轻轻予以张力，拔出右室电极导线。后拔除右心房电极导线，送直导丝至心房电极远端，电极头端脱离心房后，拉至左锁骨下静脉受阻，穿刺股静脉，后借助圈套器锁住心房电极头端，成功拉至长鞘内，并于鞘管一同拔出........历经80分钟，手术顺利结束，也成功为患者节省了数万元的手术费用。徐东进主任表示，“患者起搏器植入时间较短，综合考虑到手术的安全性、有效性以及患者的诉求，我们在有把握的情况下，为患者采取了徒手拔除电极的方法，但随着植入时间延长，电极与静脉以及心腔严重粘连、电极断裂或破碎等原因常难以拔除，这个时候徒手拔除电极就不再适合,可能需要借助于锁定钢丝，机械扩张鞘等。”

2天后，徐东进主任团队又在患者右侧胸壁（对侧）顺利植入一枚永久起搏器，现伤口一期愈合，左侧清创处伤口无渗出、瘀血，伤口愈合佳。电极拔除后未出现严重并发症，术后随访情况良好。

起搏装置发生感染，有效的方法就是移除起搏装置

徐东进主任介绍到，随着心脏植入性电子仪器手术量的增加，因导线感染以及心腔内导线过多而必须进行电极导线拔出的需求量逐年增加。起搏器电极感染是一个世界性难题，随着植入时间和手术次数的增加，发生感染的概率急剧升高。起搏装置作为人体异物，一旦发生感染，最有效的方法就是完全移除起搏装置，否则感染难以控制。

起搏器囊袋感染有什么危害？

·感染心脏 因为起搏器的电极导线连接着心脏，伤口感染很容易通过电极导线漫延至心脏。

·堵塞血管 而心脏是绝对的无菌器官，一旦有细菌进入，首先会在心脏瓣膜处形成赘生物，如果赘生物脱落，就会像血栓脱落一样，堵塞血管、危及生命。

·感染全身器官 此外，细菌进入心脏后会随心脏射血播散至各个器官，导致多脏器的感染，持续性发热，最终出现感染中毒性休克，危及生命。

所以，一旦发生囊袋的感染，即使没有波及到心脏出现感染性心内膜炎，也需要拔除起搏系统，才能避免灾难性的后果。

执行主编/尹学兵

值班编辑/七 七