直肠癌的福音：TEM

您是否面临这样的尴尬？由于直肠里长了“东西”想来医院把它给摘掉杜绝“后患”，但是巧不巧？长在了直肠的中上段！

因为距离肛门较远，已经超越了传统经肛门手术的极限。通过纤维内镜切除手术来做的话又担心做得不“干净”，有漏网之鱼。

晕晕晕！

面对这种尴尬的局面，有些患者不得不接受腹腔镜辅助或开腹直肠切除手术。这种手术创伤大，手术并发症的机率、住院花费相应也较高，患者的恢复时间和住院时间较长。

福音来了福音来了福音来了！！！

经肛门内镜显微手术（TEM）的出现无疑为这类患者带来了福音，这是专门为直肠6-18cm范围内包括早期癌在内的肿瘤量身定制的一种新型微创手术方式。

具有创伤小、住院时间短、疗效确切的巨大优势。而且能够最大限度地保留肛门功能。

一、什么是TEM，它长什么样？

1985年，德国医生Buess率先报道了利用TEM平台对直肠肿瘤进行局部切除。

TEM平台由特殊的直肠硬镜､专用手术器械和视镜显像系统构成,直肠硬镜直径约4 cm，轴长分12 cm和20 cm两种，以适应不同部位的病灶，TEM可通过固定装置固定于手术台，CO2充气扩张直肠显露视野，立体视镜连接图像监视系统，使用专用内镜器材通过直肠镜面板上的操作孔进行操作。

二、TEM的独特优势：

相比较传统手术而言，TEM 具有内镜，腹腔镜和微创手术三种优点。在放大3倍病灶的直视下，术中能有相对宽敞的操作空间，这样，在肿瘤的完整切除方面创造了很好的条件。

经过近三十多年的临床实践，TEM无论是在控制术后并发症及微创效果方面，还是在肿瘤学疗效上均有了明显的改进。在日本和部分西方国家 TEM 已成为直肠部分肿瘤的标准手术。此外，TEM是经自然腔道-肛门插入特制的器械，所以没有皮肤的切口。

三、哪些患者适合TEM手术的治疗？

一般来说,凡适合于局部切除和局部治疗的各种直肠疾病均适用于TEM。(1)宽基或无蒂的直肠腺瘤；(2)分化良好或中等分化程度的早期(T1)直肠癌；(3)年老合并根治手术禁忌症的恶性肿瘤姑息性切除；(4)直肠的脂肪瘤、平滑肌瘤等；(5)直肠的良性狭窄或吻合口狭窄；(6)直肠出血的诊断及活组织检查。

医疗团队介绍：

金志明

上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师

擅长普外科常见病的诊治，精通胃肠道肿瘤的手术治疗，尤其对直肠癌超低位保肛手术有很深的造诣。

应诊时间：

专家门诊：周三上午，周五上午

特需门诊：周三下午

（以当日挂牌为准）

陈红旗

上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科，副主任医师，医学博士，美国匹兹堡大学医学中心肿瘤外科访问学者。

门诊时间：周一上午普外科“胃肠道肿瘤”专病专家门诊

周五下午普外科“胃肠外科”专病门诊

团队专业擅长：

1 胃肠道肿瘤的微创手术治疗，尤其是低位/超低位直肠癌的保肛术，可为患者提供从肠镜检查、经肛门内镜下微创治疗（TEM、TaTME、ISR）至腹腔镜低位/超低位肿瘤切除术（LAR、APR、NOSES）等多种治疗手段；早期胃癌、胃间质瘤的微创治疗以及晚期胃癌、结直肠癌转化后再手术治疗等；

2 良性肛肠疾病，包括直肠脱垂、肛瘘、肠瘘等疾病；

3 普外科常见病、多发病，如腹股疝、造口旁疝无张力修补术，阑尾、胆囊微创手术，甲状腺微创手术等。

本文作者/丁呈圣 金志明 陈红旗

（上海市第六人民医院 胃肠外科）

本文供稿/老姿色份子

执行主编/尹学兵

值班编辑/赵青青