乳腺癌术后出现淋巴水肿该如何康复

很多人都认为手臂粗是因为有拜拜肉，但有时候不仅仅是因为肉多，而是因为……

身体纤瘦，左上肢却格外粗壮的刘女士，就遇到了这个“手臂粗”的问题。当她出现在上海长海医院康复医学科诊室时，正值夏季，外露的手臂着实让人印象深刻，左侧手臂足足是右侧的两倍粗。

刘女士究竟怎么了？

这要从2019年4月刘女士接受了乳腺癌手术说起，在她接受手术之后的第5个月，她的左上肢就出现了红肿、麻木感，而后逐渐加重。后听取他人的建议，来到我院康复医学科就医，希望能得到我们的帮助。经过一系列评估检查，刘女士是患上了上肢淋巴水肿……

什么是淋巴水肿？

淋巴系统是重要的免疫系统，它遍布全身各处，对于调节体液平衡具有重要作用。淋巴水肿，为一种慢性进展性疾病，由淋巴循环障碍及组织间液持续积聚引起，分为：

1.原发性淋巴水肿（如先天性淋巴系统畸形）

2.继发性淋巴水肿（继发于感染或恶性肿瘤及其手术治疗和术后的放化疗等，在温、亚热带、热带地区，则以丝虫病最为常见）

肢体淋巴水肿是乳腺癌和妇科恶性肿瘤之后常见并发症之一。手术切除淋巴结或术后的放疗、化疗等原因造成淋巴结或淋巴管缺损，导致淋巴循环障碍，组织液在组织间隙中滞留，发生水肿、慢性炎症和纤维化等一系列病理改变。有数据显示，乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生率高达10%-30%。刘女士在乳腺癌术后出现上肢淋巴水肿就属于这种情况。

淋巴水肿分级

零级/潜伏期

临床假设运转能力受损，但未出现明显肿胀

一级：轻度

表现为肢体轻度肿胀; 自发性可逆; 指压皮肤出现轻度凹陷，平复快

二级：中度

无自发性可逆；指压皮肤很难出现凹陷；Stemmer征阳性；皮肤无变化

三级：重度（橡皮样）

可能出现疼痛；皮肤变化：皮肤角质化，增厚、变硬，可能出现淋巴漏，不可逆；Stemmer征阳性

长海医院康复医学科针对刘女士的淋巴水肿症状，进行了上肢肢体围度、肩关节活动度测量、VAS疼痛评分、皮肤触诊等，经过检查刘女士的淋巴水肿处于二级阶段，甚至有部分皮肤已经开始变硬，出现纤维化。

检查后，我们为她制定了以下综合性康复治疗方案：1.徒手淋巴引流手法；2. PHYSIOTOUCH仪器治疗（负压吸引）；3.低弹力绷带加压；4.适当的功能锻炼。

淋巴引流手法是按照淋巴回流的方向，从远端至近端作用于淋巴管的治疗手法，例如从手指至上臂，进行划圈式环转运动，纵向和横向牵伸淋巴管，促进淋巴管收缩，激活淋巴系统，从而促进水肿的消除，我们还会结合呼吸放松训练，使治疗效果更加显著。PHYSIOTOUCH仪器治疗(负压吸引）强化并辅助手法淋巴引流，治疗的方向与徒手淋巴引流方向一致。而低弹力绷带加压包扎遵循从远端至近端缠绕绷带的原则，可使患肢在运动时受到一定的压力，促进静脉回流及组织间液体的流动和吸收，将肢体瘀滞的体液向前推动，而且，夜间轻微的压迫包扎有利于水肿减轻状态的维持。

（徒手淋巴引流手法）

（PHYSIOTOUCH仪器治疗）

（低弹力绷带加压包扎）

经过治疗，刘女士上肢维度明显减少，皮肤硬度也有所改善。下一个夏季，刘女士外露的手臂，再也不会引来别人异样的目光了。告别康复医学科时，刘女士整个人显得格外明媚。

特别提示：

淋巴水肿康复门诊：长海医院门诊大楼4楼41区康复医学科

门诊时间：周一~周五，全天

本文作者/朱佩 黄婧慧（长海医院康复医学科）

执行主编/尹学兵

值班编辑/七 七