没有甲亢的突眼怎么办？

世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰　一天非常美丽时尚的橘子小姐找上海市第六人民医院东院内分泌科魏丽主任看病，她告诉魏主任说："右眼突出，眼睛下视时露出眼白，很丑，曾在眼科就诊，B超及CT未发现异常，眼科医生建议内分泌科就诊，内分泌科医生给我化验了游离T3、游离T4、促甲状腺激素、抗甲状腺过氧化物酶抗体都是正常，也没有给我治疗，我的眼睛难道就这样了吗？生活的磨难真的让人绝望。

眼睛突出有很多原因，眼眶肿瘤、炎症性眼眶突出、间歇性眼球突出、搏动性眼球突出、外伤性眼球突出和甲状腺相关突眼等。甲状腺相关眼病（TAO），又称为“甲亢性突眼”，还有称“内分泌浸润性眼病”等，是Graves病常见的并发症之一，25％～50％的Graves病患者会出现眼部临床表现，眼部病变表现是由结缔组织活化导致眼外肌和眶周软组织增大、水肿以及结缔组织增生所致。主要影响眼外肌、泪腺和眼球后脂肪。突眼可以表现为双侧或单侧，可单独存在，可与弥漫性甲状腺肿，或胫前黏液水肿伴随出现。甲亢突眼多数与甲亢同时发生，但又有部分患者却在甲亢缓解、或治愈甲亢后、或发生甲减后出现，甚至还有没有甲亢发生也出现突眼。研究显示甲功正常性突眼的患者6年内约有60％会发生甲亢，因此应动态监测其甲功变化，以早期及时发现甲功改变。

突眼常见的症状包括畏光、流泪、异物感、眼睑充血水肿、眶周组织红斑、眼睑闭合不全、复视、视力下降、眼外肌受累时出现限制性眼球运动障碍等。尽管多数患者病情轻微，常呈自限性，但仍有5％～15％的患者出现病情进展，眼球突出严重，角膜暴露可导致暴露性角膜炎，角膜溃疡或视神经病变，出现视野缺损，色觉障碍，视觉电生理异常等表现，严重者视力下降，甚至丧失。

那么没有甲亢为什么会出现突眼呢？甲亢是一种功能状态，主要是根据游离T3、游离T4水平升高、促甲状腺激素水平降低进行诊断。Graves病是一种与遗传、自身免疫和环境因素相关的疾病。突眼是Graves病最常见的甲状腺外表现，主要是由于自身免疫失调所致的疾病。在抗原刺激、环境和遗传等因素影响下机体免疫耐受平衡失调导致自身免疫性T细胞、B细胞被激活，继而引起一系列的眼眶炎症反应，导致眼肌纤维化、局部脂肪细胞增生和眼外肌肿胀，进而出现眼球突出等甲状腺相关眼病的临床表。突眼患者眼眶组织和眼外肌中有大量的淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞浸润和黏多糖沉积，这是由于B淋巴细胞产生针对促甲状腺激素受体(TSHR)的自身抗体（TRab），而眼眶结缔组织和眼外肌中存在促甲状腺激素受体（TSHR），这些TRab与TSHR结合，促进淋巴细胞活化，引起细胞因子分泌引起炎症和黏多糖增多，产生突眼。血清TRab水平与突眼的临床活动度、严重程度及治疗效果相关，在甲状腺相关眼病发病机制中起主要作用。虽然患者甲状腺功能正常，但是如果血液中存在TRab，也是可以引起突眼的。

治疗突眼要到内分泌科及眼科进行突眼相关检查，排除甲状腺相关性眼病，再进行突眼程度和活动期评估，根据评估状况选择以下治疗：

1.戒烟

2.维持甲状腺功能正常

3.局部治疗:人工泪液；如有角膜暴露，则在夜间加用保护作用更强的凝胶或软膏

4.硒酵母口服：　在硒缺乏地区6个月的硒剂治疗可以明显改善生活质量和眼部症状,硒富足地区及长期非活动期轻度Graves眼病暂无相关证据支持。

5.免疫抑制治疗：激素静脉冲击治疗或口服激素＋环孢霉素治疗

6.眼眶放疗

7.眼眶减压手术

8.眼睑手术

专家简介：

魏丽

医学博士，主任医师，交通大学医学院博士生导师，上海市第六人民医院东院内分泌科主任。

擅长：糖尿病合并的各种慢性并发症、肥胖、多囊卵巢综合症、甲状腺结节、甲亢突眼、泌乳素瘤、不育症、肾上腺增生及腺瘤的诊治。

专家门诊：周一下午（总院）特需门诊总院周六上午、周二上午（东院）

贾伟平团队东院门诊：周三下午

执行主编：尹学兵值班编辑：孙　雯