患上“类风关”何时该看医生，骨科专家杨铁毅告诉你

不知何故，最近两个月，赵老师每天早上起床都觉得两只手有些僵硬，洗脸刷牙也不太灵活，有时候长时间双手不活动也会有类似的情况发生，但一般过个十几分钟症状也就缓解了。赵老师以为是天冷了，血液流通不顺畅所致，也就没在意。可这两周，她手指关节开始肿胀疼痛,双脚也出现类似的症状，穿衣服都很费劲。赵老师赶紧来到医院看医生，经一系列检查，被诊断患有类风湿性关节炎（简称类风关）。那么，发生“类风关”有何前兆？“类风关”为何青睐女性？“类风关”何时该看医生？针对上述问题，本期请海军军医大学附属公利医院（上海市浦东新区公利医院）骨科主任杨铁毅告诉你。

秋去冬来，天气渐渐变冷，不仅正常人要注意预防疾病外，对于患有类风湿性关节炎的患者而言，更要应该多加防护，以预防“类风关”病情的复发或加重。那冬季怎样预防“类风关”的复发或加重呢？

“类风关”有何前兆

有些人早晨起床后，突然发现自已那比原本灵活的双手笨拙僵硬，以为是晚上着凉了，就没在意。后来症状越来越重，手指关节肿胀疼痛会变得明显，甚至连穿衣服都十分费劲。这种情况可能是“类风关”的前兆。

据骨科专家介绍，病变的关节在静止不动后出现较长时间（半至数小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉称为晨僵，出现在90％以上的类风湿性患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，它常被作为观察“类风关”活动性的指标之一。

炎症是“类风关”的基础，长期应激条件下的免疫激活及其导致的炎症反应会诱发“类风关”。据了解，大多数的“类风关”的患者以隐匿型的方式起病，在数周或数月内往往先表现为疲劳、不适、纳差、体重减轻、偶有全身肌肉酸痛、并可有低热，此所谓前驱症状，随后渐渐地出现手、腕、膝、足等关节单发或对称性肿痛（关节炎），晨僵为突出及特征性表现，多持续一小时以上，它是反映全身炎症严重程度的指标。 还有一些炎症因子，如C反应蛋白、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）,能用于预测“类风关”的发生。专家提醒读者，虽然人们常把晨僵和“类风关”联系在一起，但晨僵并非“类风关”的特异性症状，不少风湿性疾病都可以出现晨僵，如骨关节炎、系统性红斑狼疮、纤维肌痛、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎、皮肌炎等。因此仅有晨僵症状，还不能明确诊断是哪种疾病所致，要对临床表现进行综合判断才可以确诊。

“类风关”青睐女性

据统计，在类风湿性关节炎（简称类风关）患者中，女性多于男性，男女之比约为1：3，女性在40～65岁间是高发病年龄段。类风关为何“重女轻男”？有专家认为，这主要跟女性的激素水平、活动量少、遗传等方面休戚相关。下列女性要及早预防：

教师与会计：在女性患者当中，教师和会计这两个职业居多。究其原因，是两个职业的工作压力与生活压力比其他的职业要大得多，而这种长期压力就会攻击正常人的免疫系统，产生炎症因子，久而久之诱发“类风关”的发生。部分患者年轻的时候劳累过度，不清楚关节疼痛或肿胀就是疾病发出的信号，而把原因归结为劳累。在更年期前后，当整个内分泌、免疫系统全面失调，疾病就表现出来了。

单身女性：单身的女性（如大龄单身女青年、离异女性、丧偶女性和婚姻名存实亡的女性）免疫力往往比幸福的女性要差得多，常常会被“类内关”盯上。而且这类女性容易得抑郁症；而抑郁症也是一种炎症性疾病。

时尚及粗心女性： 一些时尚女性，喜欢一开春就穿上超短裙，早早地把膝盖露在外面；入秋以后，依旧光脚穿凉鞋。长此以往，这些不当的起居细节都会埋下祸根。还有的女性，在月经期间不注意保暖和调节心情，寒气和不顺心的事交织在一起，也是类风关的“导火索”。

“类风关”衣食住行须知

对于“类风关”患者来说，尤其春暖还寒、早晚温差较大的季节，在衣、食、住、行方面该注意什么呢？

衣：“类风关”患者选择衣服的标准，应该是舒适、轻巧和容易穿脱。小钮扣往往难以扣上，而拉链和尼龙带使用起来就比较方便。如果是拉链，可加一个环，或带一个钩形柄，这样便于上下拉动。冬天的衣服当然要暖和，但不宜太重，鞋的大小要合适，鞋小了会造成足趾的边缘出现痛性结节，医学上称为滑膜炎。最好选择轻便、柔软的硬底软帮鞋，宜用松紧带代替鞋带。

食：肠道是人类最大的免疫器官，合理饮食是预防“类风关”的关键。首先避免食用过敏食物；检查过敏原，一部分人由于食用自身过敏食物，出现免疫反应，产生相应炎症因子。其次要选择富含益生菌的食物；益生菌能将食物中的糖转化为乳酸，平衡身体的酸碱性，调剂免疫功能以及控制炎症。第三要保持低碳水化合物和优质脂肪饮食；考虑到体重过重会使关节负担加重，而保持体重减轻的最佳饮食是低碳水化合物和高脂肪饮食。它能促进胰岛素敏感性，保持血糖平衡。因此患者别让自己发胖。适量享受红酒、茶叶、咖啡和巧克力等富含多酚的食物，这能稳定肠道通透性，降低有害细菌的水平。总之，肠道细菌的平衡及多样性可以调节身体炎症的发生，并维持肠壁完整性，阻止肠道渗漏，从而预防“类风关”的发生。

住：患者所处的环境应较干燥、温暖，尽量避免寒冷、潮湿的环境，因为这种环境极易造成病人关节炎的发作，从而加重病情。

行：不少患者不爱运动，或认为“类风关”患者不能运动，其实不然，不运动就会导致肌肉无力，在关节受到冲击的时候肌肉无法正常保护关节，更容易使关节脆弱受损，对患者伤害更大。因此，“类风关”患者也需要适度的运动，增加肌肉力量，加强肌肉的保护作用。但同时，运动一定要有科学的方式，经常规律地锻炼身体, 加强肌腱和韧带的锻炼，多做关节不负重屈伸活动，如游泳、骑车等不伤膝盖的运动，减少如爬山，上下楼梯的运动，可以适当的跑步、跳舞等运动，以免加速关节病恶化。

“类风关”何时该看医生

“类风关”只是有关节症状的多种疾病中的一种，并不是说有关节痛就一定就是患上了类风湿性关节炎，也不是说，有关节痛就一定要进行治疗。但是，当你家中的老人的任何关节出现持续几周红肿或过敏特征，你应该带他去看医生。如果你家中的老人出现双手红肿并且不能很好地抓住东西，一定要去看医生。当你家中的老人关节痛时，无论你怎么做，都不拖延去看医生。专家指出，治疗“类风关”要记住三个字：早、专、长。

早：诊病力求早。在发病12周内，称非常早期“类风关”，主要病变是关节滑膜炎症，此时的治疗效果极佳。随着病程的进展，软骨和骨质逐渐被侵蚀，病程在2年内将有50％骨破坏，5年者将达75％，这时的治疗就比较棘手了。所以早治是关键。对患者来说，只要发现自己有关节疼痛，尤其是手足关节部位的肿痛，应及时上医院诊治，不可延误。

专：治病找专科。“类风关”虽是一个常见病，但它是一个免疫性的疑难疾病，所以就医最好前往正规医院或专科医院，找有经验的风湿免疫专科医生治疗。因为慢作用类药物和免疫抑制剂既有治疗作用，同时又具有较强的毒副作用。所以，驾驭这类药物的应用，把作用发挥得最大，把毒副作用降到最低，是一个专业医生需要修炼的技艺。

长：求稳需长期。由于类风关是与遗传和免疫因素有关的疾病，根治具有很大的难度，待到复发时才感悟到后悔晚矣。

专家简介：

杨铁毅

海军军医大学附属公利医院（上海市浦东新区公利医院）骨科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。上海市五一劳动奖章获得者，上海工匠，上海市先进工作者。现任上海市健康科技协会运动功能健康管理专业委员会主任委员，上海市医师协会骨科医师分会委员、区属医院骨科工作组组长，上海大学胡锦华健康教育研究院副院长，上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会副主任委员，中国医师协会脊柱显微外科工作组委员、显微外科脊柱专业委员会委员等十余项社会任职，以及《脊柱外科杂志》、《国际骨科学杂志》等多个杂志编委。

擅长各种脊柱疾病的诊治，特别在显微镜下进行颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄的减压固定，微创治疗骨质疏松性骨折（椎体成形），微创治疗四肢骨折，人工关节置换等方面有较高的造诣，善于应用微创技术治疗骨科疾病，熟练应用显微外科技术进行断肢（指）再植及显微修复组织缺损重建功能等。

专家门诊时间：周二上午 、周四上午

本文作者/颖悦

执行主编/尹学兵

值班编辑/七 七