患上垂体瘤，选择什么样的治疗方法

孙青芳 主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师，博士生导师，国家二级心理咨询师，是我国获得神经外科博士学位的第二位女性，上海医学会神经外科分会肿瘤学组副组长。先后在德国、美国进修颅底外科、神经内镜及神经脊柱外科。现任上海交通大学医学院附属瑞金医院颅内肿瘤组组长、垂体-肾上腺疾病专病组外科组组长、正常颅压脑积水中心主任、神经脊柱外科治疗专病组组长。主诊颅内肿瘤、脑积水、神经脊柱脊髓外科、脑血管病。

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垂体是人体内最大的内分泌器官，垂体瘤通常位于颅脑深部及内分泌中枢，对周围产生压迫，影响内分泌，损害患者的生长、发育、生育功能及生活劳动能力。

01 垂体瘤的危害

垂体瘤是颅内最常见肿瘤之一，垂体瘤大多是良性肿瘤，只需手术切除干净，复发概率较小，但若不及时治疗，对人体的危害是非常大的。它的危害主要在于肿瘤压迫和破坏垂体，引起生长激素、促性腺激素、泌乳素等内分泌激素过度分泌或分泌不足，儿童常表现为巨人症、性早熟等，女性出现月经紊乱，甚至逐步发展到闭经，男性则表现出不育、阳痿、早泄等症状。此外，由于受到垂体瘤压迫，患者还会出现头痛、视力下降、视物模糊、复视等症状。

此时，患者应及早到医院接受系统、规范的内分泌检测。

02 患者如何选择治疗方法

现在治疗垂体瘤的方法主要有手术治疗、放射治疗和药物治疗，其中手术治疗是首选，药物、放疗、伽玛刀等为辅助治疗。

患上垂体瘤后，患者常常为如何选择治疗方法感到困惑。其实，对于垂体瘤的治疗，必须在多学科群组的严格监测、检查、密切随访、联合门诊会诊后给予患者相对最恰当的治疗。

对于库欣病、肢端肥大，应该做到早期诊断、早期手术。早期手术有两大优点：一是垂体微腺瘤治愈率高；二是保留垂体功能的机会增加。如果垂体瘤生长过大，手术彻底摘除垂体瘤，术后易导致垂体功能低下，需要药物替代治疗。

垂体瘤手术现在临床上分为两大种：一种是开颅手术，就是把颅骨打开，抬起脑组织才能看到瘤子，这种手术创伤比较大；另一种手术是经鼻蝶入路神经内镜和显微手术。后者比起开颅手术，具有创伤和危险小、恢复快、治愈率高等优点。尤其值得一提的是，这种手术方式对颅、面结构损伤小，患者无须担心术后会破相。

建议多学科联合诊疗

很多垂体腺瘤患者是可以实现带瘤生存，但有些患者因患垂体瘤疾病，心理压力过大，不能放心接受带瘤生存理念，因而他们会强烈要求采取治疗措施。因此，治疗垂体瘤疾病应该规范化诊断和规范化治疗，建议多学科联合诊疗，给患者一个更系统化和更规范化的治疗。

延伸阅读

神经外科的垂体瘤手术进入了内镜时代

由于垂体瘤深居大脑底部，手术难度较大，尤其是侵袭性的垂体瘤手术难度更大。以往垂体瘤大多采用显微镜手术，通过专用器械撑开鼻腔后，借助手术显微镜在直视放大下进行垂体瘤手术。因光照所限，显微镜下只能看到有限范围以内的肿瘤，如若肿瘤超出视野，有时只能凭借手术医生经验以刮匙在视野外操作。

当使用内镜技术进行垂体瘤切除手术时，细巧的内镜直接伸入鼻腔成像，相比显微镜可以拥有更近的景深、更宽广的视角，即使对一些偏远、折角的位置，也能够清晰显示。而且由于内镜手术不需要使用牵开器，保护了鼻腔正常结构，创伤小，术后痛苦小。此外，内镜手术完全在直视下操作，利于肿瘤的彻底切除，以及保护正常垂体组织，术后垂体功能恢复更快，疗效更好。

内镜显像扩展了手术的视野，但是在小小的鼻孔中要置入内镜、还要同时放置手术操作器械，这对手术医生的技术要求以及内镜成像设备等要求都非常高。

特邀撰稿/夏云

值班编辑/薛萌萌

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